El término migrante es definido por la Organización Internacional para las Migraciones (OIM) como “Toda persona que se traslada fuera de su lugar de residencia habitual, ya sea dentro de un país o a través de una frontera internacional, de manera temporal o permanente, y por diversas razones”. Estas razones transcienden 1) la situación jurídica; 2) el carácter voluntario o involuntario del desplazamiento; 3) las causas del desplazamiento; ó 4) la duración de su estancia. Este fenómeno ha hecho parte de las dinámicas poblacionales desde tiempo inmemoriales, puesto que el ser humano siempre ha estado en constante tránsito/movimiento. Estos desplazamientos pueden ser motivados ya sea por la búsqueda de trabajo o de nuevas oportunidades económicas, para reunirse con sus familias o para estudiar; Sin embargo, no todos los movimientos migratorios se producen bajo circunstancias favorables, algunos de ellos surgen como respuesta para salvaguardar la vida y la integridad derivados de los conflictos, persecuciones, del terrorismo, de violaciones o abusos de los derechos humanos. Otros individuos se desplazan debido a efectos adversos del cambio climático, desastres naturales u otros factores ambientales. Aunque buena parte de los procesos migratorios se producen por vías legales y controladas, una cifra considerable se hace de manera irregular. Este panorama, aunado al éxodo masivo de migrantes se convierte en un tema de relevancia en la agenda pública y política, debido a la importancia que reviste para la prosperidad económica, el desarrollo humano y la seguridad de los países receptores. Las condiciones de vulnerabilidad asociadas al fenómeno migratorio son múltiples y diversas, e inciden en todas las dimensiones del ser humano. En este sentido, y si bien la migración por sí misma no implica necesariamente un riesgo para la salud, las condiciones que acompañan el proceso migratorio se convierten en un escenario que expone a las personas a mayores riesgos para su salud e integridad, acrecentando su vulnerabilidad biosocial, psicológica, económica y cultural. Aspectos como la xenofobia y discriminación, las limitadas políticas específicas en temas migratorios en los países y las violaciones a los derechos humanos son apenas algunas de las amenazas a las cuales se enfrentan estas poblaciones. En la última década el ritmo de la salida de personas de Venezuela ha sido importante. Colombia, desde 2017 ha sido testigo del acelerado flujo migratorio procedente de este país vecino, alcanzando cifras con corte a enero de 2024, de hasta 2.857.528 venezolanos en el país (Ministerio de Relaciones Exteriores), cifra que pude ser aún mayor teniendo en cuenta la dinámica migratoria. Gran parte de la población de origen venezolano que ingresó a Colombia tenía un estatus migratorio no regular, lo que complejizaba su situación y la respuesta del Estado frente a sus necesidades. Bogotá, pese a no ser un punto fronterizo con Venezuela, se convirtió en el principal receptor de población migrante de origen venezolano en el país (602.896 migrantes de nacionalidad venezolana - corte enero 2024). La condición de irregularidad de las personas migrantes se traduce en la vulnerabilidad de los derechos humanos, debido a que no suelen ser reconocidos como ciudadanos y ciudadanas en los países receptores; por lo general estos inmigrantes tienen bajos ingresos, se exponen al estigma, discriminación, xenofobia, aporofobia, violencia física y explotación sexual, lo cual se suma a la dificultad para acceder a un trabajo digno y a servicios de salud. Esto repercute en las condiciones sanitarias deterioradas con las cuales este grupo poblacional solicita atención en las instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas que hacen parte de la red del Distrito, situación que se complejiza por las consultas tardías o no oportunas a los servicios de salud por temor a ser deportados, o a las múltiples barreras a las cuales se exponen en los servicios de salud, relacionados con el desconocimiento y la xenofobia en el personal que labora en los servicios. En respuesta a este reto social y sanitario, las acciones desarrolladas por el sector salud en la atención a los flujos migratorios mixtos en la ciudad de Bogotá D.C. partieron del reconocimiento de la situación migratoria y de la comprensión de las directrices del Ministerio de Salud y Protección Social, las políticas migratorias nacionales, las necesidades identificadas en este grupo poblacional, y el cumplimiento de la meta 3 del Plan Territorial de Salud “Diseñar e implementar un abordaje para la atención en salud para población migrante de conformidad con la normatividad vigente”. Bajo este panorama, el Distrito Capital ha adoptado y adecuado su normatividad, y generados espacios de articulación sectorial e intersectorial para garantizar la atención a la población migrante, a través del diseño de estrategias que promuevan el acceso efectivo a los servicios de salud y sociales. Estas situaciones hicieron necesario que se organizara una respuesta articulada y liderada por la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C., para que desde lo público y la privado, así como con los diferentes actores presentes en el distrito como los son la cooperación internacional, Organizaciones de Base Comunitaria, secretarías del orden distrital, Ministerio de Salud y Protección Social, Migración Colombia, entre otros sectores, se garantizara el acceso efectivo de los servicios de salud a la población migrante y su permanencia en el mismo.
Promover el acceso de la población migrante internacional a los servicios distritales de salud (colectivos e individuales), para el goce efectivo de sus derechos. Adaptar la capacidad institucional de la Secretaría Distrital de Salud para la gestión y gobernanza en salud de población migrante internacional. Contribuir al fortalecimiento de las capacidades técnicas y sociales de la Población Migrante Internacional y las comunidades de acogida para su desarrollo humano. Promover estrategias que incentiven la cohesión social y la participación articulada entre los diferentes actores en la respuesta sectorial a la dinámica migratoria.
"Bogotá abre sus puertas al cuidado de la población migrantes internacional: salud para los nuevos bogotanos y nuevas bogotanas, un asunto de derechos", es una iniciativa implementada en el Distrito Capital, con el fin de garantizar el derecho a la salud de la población migrante internacional, a través de la coordinación con actores del sector, la comunidad, agencias internacionales y otras organizaciones, para lo cual se han realizado diferentes acciones estratégicas que incluyen organización de la respuesta a través de la expedición de actos administrativos, garantía de la atención de urgencias a la población migrante internacional con estatus no regular, gestión de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud que vincula la promoción de aseguramiento y las jornadas de afiliación; acciones colectivas en salud que incluye vacunación con esquema permanente y COVID 19, promoción de la alimentación saludable, la actividad física y el cuidado del medio ambiente; acciones educativas de promoción y prevención de las Infecciones de Transmisión Sexual; prevención de la violencia a nivel escolar, familiar y comunitario, así como desarrollo de capacidades en el talento humano en salud. Se rediseñó el micrositio en la página institucional de la Secretaría Distrital de salud de Bogotá con información de interés para la población migrante internacional, participación en ferias con oferta intersectorial, elaboración de boletines de migración y salud, y la participación en el diseño e implementación de la Política Pública Distrital de Acogida, Inclusión y Desarrollo para las y los nuevos bogotanos (Población Migrante Internacional) en Bogotá D.C. 2023- 2035, en donde la Secretaria Distrital de Salud vinculó nueve (9) productos, con una inversión sectorial estimada de 2,7 billones de pesos.
La Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, dando respuesta al fenómeno migratorio, ha tenido que replantear diferentes estrategias con el fin de atender las particularidades poblacionales y garantizar la respuesta del sector en el marco de un modelo de justicia social y de protección. La reivindicación de los derechos esenciales de la población inmigrante es uno de los pilares abordados en la declaración emitida por el Grupo Mundial sobre Migración, en donde claramente se define que el respeto, protección y garantía de los derechos humanos, no es solo una obligación legal, sino que además trasciende al interés público, debido a que de manera intrínseca se relacionada con el desarrollo humano. Por lo anteriormente expuesto y con el propósito de garantizar los derechos en salud de la población migrante internacional y retornada residente o en tránsito en el Distrito Capital, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, incluyó en su hoja de ruta institucional (Plan Territorial de Salud) la meta de resultado “Para 2024, diseñar e implementar un abordaje para la atención en salud para población migrante, de conformidad con la normatividad vigente”. Nuestra institución en el marco estratégico de su misión y visión, y con el propósito de garantizar los derechos en salud a la población migrante ha generado buenas prácticas institucionales con la iniciativa "Bogotá abre sus puertas al cuidado de la población migrantes internacional: salud para los nuevos bogotanos y bogotanas, un asunto de derechos”, que incluye: • Construcción del Plan Distrital de Respuesta y Atención a Flujo Migratorio Mixto para el abordaje desde el sector salud. En el año 2019, en respuesta a la dinámica migratoria, la Secretaría Distrital de Salud diseñó el plan de respuesta sectorial a flujos migratorios mixtos en el marco de la normatividad y orientaciones técnicas emitidas por el nivel nacional. Este plan de respuesta contiene los siguientes componentes, en los cuales se definen las respectivas líneas de acción, objetivos estratégicos y actividades específicas, de acuerdo con unas metas medibles, mediante unos indicadores: Gestión de la salud Pública; Fortalecimiento a las atenciones en salud; Financiamiento y Monitoreo y evaluación. Dentro de las líneas de acción, se encuentra: Gestión del Aseguramiento; Prestación de Servicios individuales y Gestión de Acciones Colectivas; Participación Social; Gestión del Conocimiento y Fortalecimiento de capacidades en el Talento Humano en salud; Vigilancia en Salud Pública. • Creación de espacios técnicos de análisis y articulación al interior de la institución, así como con actores externos al sector salud (agencias de cooperación, organizaciones de base comunitario, otras secretarías del orden distrital, Ministerio de Salud y Protección Social, Migración Colombia, entre otros ); dichos espacios se desarrollan en el marco de actos administrativos creados por la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá (Resolución 1225 del 28 de julio de 2021 "Por medio de la cual se crea y reglamenta el funcionamiento de la Mesa Técnica de Salud para la Atención e Integración de acciones en la Población Migrante desde la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá" y Resolución 1450 de 2022 “Mesa de Articulación Territorial de Salud para la atención e integración de la Población Proveniente de Flujos Migratorios Mixtos”). • Bogotá durante el periodo 2020 a 2023, ha registrado 5.112.6746 atenciones en salud en población migrante, el 69.96% de estas fue en mujeres y el 30.04% en hombres, garantizando protección y atención en salud. • Vacunación con esquema permanente y Covid 19 a población migrante internacional periodo 2029-2023: 451.784 migrantes internacionales vacunados con esquema permanente (420.470 venezolanos vacunados); Dosis de vacuna esquema permanente aplicadas a población migrante internacional 989.288 (932.988 dosis en población de origen venezolano); Dosis vacuna COVID-19 en migrantes internacionales 381.666. • Encuentros técnicos con cooperantes presentes en el Distrito, para generar alianzas estratégicas para mejorar la atención e integración de acciones para población migrante desde el sector salud en el marco de los portafolios de servicios disponibles para el Distrito Capital. En el 2021 se llevó a cabo la formalización del relacionamiento con el equipo de GIZ encargado de la iniciativa Bogotá 2.0, a través de un Memorando de Entendimiento con la SDS. En ese contexto, se reunieron para revisar las necesidades de la Secretaría de Salud y alinear la cooperación dirigida a la población más vulnerable y migrante de la ciudad; se priorizaron cuatro hospitales de las Subredes de Salud y se identificaron unas necesidades en la atención de pacientes materno perinatales, y con requerimientos en la salud sexual y reproductiva; en esa medida se priorizaron unos equipos que dieran respuesta a esos temas como: (Ecógrafo 4D 4, Traje anti shock, Ventilador de alta frecuencia para neonatos, equipo de tromboelastografía, caset para tromboelastografía, equipo de hipotermia controlada e implantes subdérmicos) para la atención a la población vulnerable y migrante en la ciudad. • Construcción y difusión de estrategia de comunicación frente a ruta de afiliación al sistema de salud “SOY MIGRANTE”; entre enero y marzo del 2023 el micrositio ha recibido un total de 262.609 visitas. • Construcción de mecanismo vinculante para la articulación de acciones con Organizaciones de Base Comunitaria de población migrante. A través de las diferentes acciones que la Secretaría Distrital de Salud ha realizado con las Organización de Base Comunitaria de población migrante para llevar oferta de servicios de salud a la población migrante internacional, en los diferentes territorios de la ciudad, se ha construido un lazo de confianza y trabajo articulado entre Entidad Territorial y Organizaciones de la Sociedad Civil. En aras de fortalecer la capacidad instalada de estas organizaciones sociales, los miembros de las Organizaciones Mahuampi Venezuela, Nuevos Horizontes, Juntos se puede, ASOVENEINRA, Corazones sin frontera y Manitas Amarillas participaron en jornadas de información organizadas por la entidad territorial, sobre formas de participación ciudadana, aseguramiento en salud, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y gestión de recursos, lo que contribuye a que sus potenciar las capacidades organizacionales mejoren. Se espera impactar de forma positiva a más de 1.400 familias a las que la Secretaría Distrital de Salud les brinda apoyo a través de sus diferentes programas, gracias al trabajo articulado y vinculante. • Construcción de ruta y lineamiento para el aseguramiento para poblaciones especiales, que incluye la población migrante internacional. • Inclusión de variables para la identificación de población extranjera en los sistemas de información de la Secretaría Distrital de Salud. Una de las primeras dificultades identificadas para abordar la dinámica migratoria en el sector, fue el no contar con fuentes de datos para registrar las acciones y los principales eventos en salud presentes en la población migrante internacional, debido a que los sistemas de información tanto propios y nacionales no incluía variables para identificar a este grupo de personas. En un proceso ágil desde el sector se construyó un flujograma para obtener salidas estandarizadas sobre atenciones colectivas y notificación de eventos de interés en salud pública, y adicionalmente se incluyeron en las variables de los sistemas propios, tanto en tipo de documento y nacionalidad, las diferentes posibilidades para registrar las acciones en este grupo de personas. • Desarrollo de intervenciones colectivas dirigidas a la población inmigrante a través de los cinco entornos cuidadores: Entorno Cuidador Educativo Año/migrantes internacionales alcanzados: 2019 (846); 2020 (2.565); 2021 (1.438); 2022 (6.000); 2023 (6.006). Entorno Cuidador Comunitario Año/migrantes internacionales alcanzados: 2020 (5.548); 2021 (6.934); 2022 (7.252); 2023 (13.937). Entorno Cuidador Institucional Año/migrantes internacionales alcanzados: 2020 (1.944); 2021 (1.219); 2022 (711); 2023 (4.125). Entorno Cuidador Laboral Año/migrantes internacionales alcanzados: 2019 (460); 2020 (979); 2021 (1.784); 2022 (6.952); 2023 (6.922) Entorno Cuidador Hogar Año/migrantes internacionales alcanzados: 2020 (1.837); 2021 (9.587); 2022 (17.007); 2023 (35.882). Con estas familias se lleva a cabo un proceso de caracterización social y ambiental, donde se identifican las necesidades de los integrantes de la misma, con el propósito de desarrollar acciones de promoción de la salud para el fortalecimiento de capacidades para el bienestar y derivaciones a diferentes acciones complementarias, mediante la activación de rutas a servicios sociales y de salud. • Participación activa en diferentes eventos y jornadas por varias localidades de la ciudad, brindando información, orientación y realizando actividades de sensibilización, promoción de la afiliación de la población migrante y de acogida. En el periodo del 2020 al 2023 se realizaron 50 ferias de servicios. * Realización asesoría técnica (normatividad vigente, generalidades SGSSS, población migrante) a las EPS e IPS tanto públicas como privadas que tienen el mayor número de población migrante atendida, en el periodo 2020 a 2023 se realizaron 59 asistencias técnicas. * Realización de reuniones de articulación con diferentes sectores y entidades con el fin de fortalecer la respuesta integral e integrada dirigida a la población migrante del Distrito Capital, lo cual ha permitido reformular y replantear acciones que permitan la mejora de la salud y condiciones de vida de la población extranjera identificada en el Distrito. En el periodo 2020 a 2023 se realizaron 66 actividades de articulación. • Elaboración y publicación del Directorio de Oferta de Servicios dirigido a Población Migrante. Con la intención de fortalecer las acciones de información y comunicación con la población Migrante Internacional, la Secretaría Distrital de Salud realizó un mapeo de actores, servicios de salud y sociales , para que, las personas migrantes, la comunidad de acogida y el talento humano en salud, conozcan los diferentes servicios y prestadores a los que puede acceder, teniendo a su alcance la información precisa según su condición migratoria. Asimismo, el talento humano en salud de las cuatro Subredes Integradas de Servicios de Salud podrán acceder a este directorio de servicios para direccional y redireccionar a las personas migrantes. Es un directorio de fácil acceso y lectura. • Creación del Centro de Apoyo nutricional de la primera infancia de la población de Flujos Migratorios Mixtos, población migrante, refugiada, comunidad de acogida y/o desplazados internos (en articulación con Secretaría Distrital de Integración Social y Caja de Compensación Familiar CAFAM), con el objetivo de generar las acciones necesarias para la puesta en funcionamiento del proyecto Centro de Apoyo Nutricional para la atención de niños, niñas, gestantes, gestantes adolescentes y lactantes provenientes de flujos migratorios mixtos, refugiados, comunidades de acogida y/o desplazados internos, que se encuentren en inseguridad alimentaria del Distrito Capital. Como resultado se obtuvo que del total de los 409 niños y niñas que fueron atendidas en el programa, el 89% de estos mejoraron su estado nutricional. (6 niños y niñas superaron la desnutrición aguda severa con riesgo de muerte, 10 niños y niñas superaron la desnutrición aguda moderada, 159 niños y niñas superaron el riesgo de desnutrición aguda moderada, 7 niños y niñas superaron el sobrepeso, estado nutricional de evolución lenta y compleja, lo cual refleja un acompañamiento positivo por parte de cuidadores, 2 niños y niñas superaron la obesidad, estado nutricional de evolución lenta y compleja y 269 niños recibieron dentro de su plan de cuidado nutricional Alimentos Con Propósitos Médicos Especiales - APME, que permitieron acelerar la recuperación nutricional de aquellos usuarios con desnutrición, riesgo de desnutrición o bajo peso para la edad gestacional.) • Diseño la Ficha técnica " respuesta a población migrante en el marco del GSP-PSPIC”, la cual busca orientar la respuesta en salud a población refugiada, migrante y retornada en situación de vulnerabilidad, en las acciones de los Entornos Cuidadores, Procesos transversales y Temas Transversales en el marco de la Gestión de la Salud Pública y el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas, además de además de presentar los servicios de atención humanitaria de emergencia, asistencia, estabilización e integración para la población refugiada, migrante y retornada en situación de vulnerabilidad en la ciudad de Bogotá D.C. a partir de la definición de seis orientaciones: 1) Verificación de estatus migratorio, 2) Identificación y gestión del riesgo en salud, 3) Registro de intervenciones a población migrante en formatos e instrumentos, 4) Participación social en salud, 5) Información, educación y comunicación en salud con énfasis en el aseguramiento, y 6) seguimiento de la respuesta a población procedente de FMM en el marco de la GSP-PSPIC. Se ha logrado la realización de 11 asistencias técnicas para el fortalecimiento de las orientaciones para el abordaje de la población migrante internacional en las acciones colectivas, con un alcance de 165 funcionarios fortalecidos quienes a su vez realizan una réplica los temas abordados en los funcionarios de las instituciones del sector. •Diseño anexo 10 "migrantes" en donde las y los colaboradores del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas identifican y sistematizan necesidades en salud y de servicios sociales en población migrante internacional con estatus migratorio no regular para gestionar el riesgo en el marco de las rutas integrales de atención en salud y según la oferta sectorial (entre entornos cuidadores), intersectorial (entidades de la administración pública del Distrito Capital) y agencias de cooperación). • Elaboración de boletines semestrales de migración y salud (dos anuales) en los cuales se realiza un análisis de los indicadores trazadores en salud en temáticas relacionadas con salud materno perinatal, salud infantil, salud sexual y reproductiva y enfermedades crónicas no transmisibles y cómo la población migrante internacional se ve afectada, además de realizar también un análisis de la respuesta del sector salud ante los hallazgos identificados en el comportamiento de los indicadores. • Rediseño del micrositio en la página institucional de la Secretaría Distrital de Salud Bogotá, con publicación de información de interés dirigida a población migrante internacional, denominado "Somos Nuevos Bogotanos y Bogotanas". La Secretaría Distrital de Salud de Bogotá ha robustecido las estrategias de Información, Educación y Comunicación para la integración positiva de la población migrante al sistema de salud colombiano. Dentro de lo que se destaca, está el rediseño del micrositio web en la página institucional denominado "Somos Nuevos Bogotanos y Bogotanas" https://www.saludcapital.gov.co/DASEG/Paginas/Aseguramiento-Salud-Migrantes.aspx, donde se publica información de interés dirigida a población migrante internacional y a talento humano en salud para el redireccionamiento de las personas a otros servicios tanto sociales como de salud. En este micrositio, se cuenta con información sobre el mapeo de servicios, puntos de vacunación, entornos cuidadores, servicio a la ciudadanía, normatividad y la caja de herramientas de Migración y Salud cocreada con el Programa Comunidades Saludables de USAID y el Ministerio de Salud y Protección Social. • Implementación del modelo de salud “Salud a mi barrio, salud a mi vereda”: La primera línea operativa del Modelo Territorial de Salud es Atención en casa, la cual se define como el conjunto de atenciones en salud realizadas por un equipo multidisciplinario en el domicilio de los usuarios que pertenece a un grupo poblacional priorizado o que residen en zonas de la Ciudad, tanto en lo urbano como en lo rural; con el fin de realizar acciones de gestión del riesgo en salud, promover el cuidado y el autocuidado y fortalecer la participación. Esta línea operativa tiene a cargo la operación de los equipos de atención territorial interdisciplinarios con capacidad resolutiva para la atención de la población del Distrito capital, aportando a la implementación del Modelo de Salud basado en Atención Primaria en Salud y mejorando continuamente la atención en salud superando inequidades mediante una respuesta integral, diferencial y territorial a las necesidades en salud de la población bogotana en donde se lleven a cabo procesos de valoración individual e integral de las condiciones de salud de los integrantes de las familias, para identificar los principales cambios en su desarrollo y factores de riesgo asociados, con el fin de prevenirlos o derivarlos para su manejo oportuno conforme a las necesidades identificadas, los equipos de atención dan respuesta con acciones complementarias dentro de las que se encuentran: Toma de laboratorios y entrega de medicamento a población afiliada a Capital Salud, Psicoterapia individual en casa según el riesgo identificado independiente de su tipo de aseguramiento en salud , Relevo Domiciliario a Cuidadores de acuerdo con el riesgo identificado en salud mental en el cuidador y el nivel de dependencia de la persona que requiere cuidado, independiente de su aseguramiento en salud. Los Equipos de Atención en Casa han realizado un total de 52.275 valoraciones del riesgo y atenciones resolutivas a población migrante internacional en lo corrido de diciembre 2020 a diciembre 2023 realizadas por profesionales de medicina y enfermería. En los datos expuestos se observa el incremento progresivo de dichas atenciones a razón del fortalecimiento de las acciones y el incremento de los equipos territoriales. •Articulación con USAID para desarrollo de Centros Intégrate. En articulación con el Programa Comunidades Saludables de USAID para la atención a la población migrante, retornada y de acogida en los Centros INTÉGRATE ubicados en los SúperCADE de Suba, Engativá y CAD, entre agosto de 2022 y diciembre de 2023, se bridaron más de 5.000 orientaciones en salud, de las cuales el 75% fue a mujeres sobre temas referentes a la afiliación al Sistema de Salud y acceso a servicios, con lo que se busca facilitar la respuesta a sus necesidades particulares en salud y la permanencia en el Sistema. •Desarrollo en articulación con Organización Internacional para las Migraciones - OIM de talleres para la prevención de la xenofobia institucional. En el periodo 2021-2022 se desarrollaron dos talleres de prevención xenofobia institucional con participación de talento humano en salud de la Secretaría Distrital de Salud y las cuatro Subredes Integradas de Servicios de Salud. •Desarrollo en articulación con Comunidades saludables de USAID para la construcción de la herramienta virtual para la prevención de la xenofobia. En el marco de la Estrategia de Cooperación de la Secretaría Distrital de Salud se tiene como objeto: Crear y fortalecer alianzas estratégicas de la Secretaría Distrital de Salud con actores locales e internacionales para atraer recursos no reembolsables o en especie, el establecimiento de convenios, la adhesión a redes, la firma de acuerdos y el intercambio de experiencias y buenas prácticas, para la prevención y la atención en salud en el Distrito Capital. (Estrategia de Cooperación Internacional de la SDS, 2023). La Secretaría Distrital de Salud, a través del Centro Distrital de Educación e Investigación en Salud-CDEIS y el área de competencia técnica, realizan las gestiones pertinentes para dar respuesta a las necesidades que se identifican y que pueden ser susceptible de ser apoyadas a través de la cooperación internacional a través de la identificación de aliados estratégicos. En esa medida, la Secretaría de Salud ha llevado a cabo acciones para la inclusión y para garantizar el acceso al derecho a la Salud a la población migrante en la ciudad. Una de esas acciones es a través de la cooperación internacional, ya que se ha convertido en una herramienta que apoya el trabajo del sector salud para disminuir la brecha y aumentar la capacidad para atender a la población migrante, refugiada y de retorno. La Agencia para el Desarrollo Internacional de Estados Unidos – USAID, es uno de los aliados clave para la ciudad, y en esa medida, la cooperación internacional se ha materializado a través del Programa Comunidades Saludables en el apoyo para el fortalecimiento institucional de la Secretaría de Salud. En el marco de lo anterior, una de las actividades que se realizó fue la co creación de una herramienta virtual para la prevención de la xenofobia en las instituciones prestadoras de servicios IPS y a al equipo de la Secretaría Distrital de Salud. En esta actividad la co creación estuvo integrada por la Secretaría de Salud en la que participó la referente de migración de la Dirección de Participación, Social, Gestión Territorial y Servicio a la Ciudadanía, el equipo de educación y cooperación del Centro Distrital de Educación e Investigación en Salud – CDEIS, y el equipo del Programa de Comunidades Saludables a través de la especialista de fortalecimiento de capacidades y el apoyo de la referente del equipo de Igualdad de Género e Inclusión Social. El recurso virtual se instaló en la Plataforma Virtual de la Secretaría de Salud la cual se denomina “Aprender salud”. Esta plataforma educativa busca fortalecer las capacidades en salud y sus conocimientos. Los recursos virtuales que se disponen están dirigidos al talento humano en salud de la ciudad y a los y las ciudadanas de Bogotá. Así mismo, es importante tener en cuenta que, el recurso virtual fue sometido a revisiones y adecuaciones metodológicas, pedagógicas y gráficas con el fin de cumplir con los requisitos necesarios para su ejecución en el aula virtual, siendo el e-learning la principal herramienta para su implementación, dando la oportunidad de que los participantes pueda estudiar de manera autónoma materiales interactivos que incluyen videos, audios, animaciones, enlaces, lecturas, infografías y otros materiales complementarios descargables. De esta manera, se facilita el aprendizaje ameno, cercano y significativo, permitiendo acercar a las diferentes poblaciones (talento humano en salud y comunidad) a los conocimientos en salud. La herramienta virtual se basó en la implementación de la " Recurso virtual para la sensibilización: ¡Preparémonos para prevenir la xenofobia en el sector salud! " Objetivos ● Hacer pedagogía frente a la migración, para contrarrestar posibles brotes de xenofobia en el sector salud. ● Construir una red de trabajo con instituciones prestadoras de servicios de salud, organizaciones de base comunitaria y personas de la comunidad interesadas en trabajar alrededor de la migración y prevención de la xenofobia en el sector salud. ● Desarrollar acciones conjuntas entre las partes para lograr un mejor impacto en el trabajo por una mayor cohesión social. 1. Módulo 1: Conceptos Claves - Proporciona una guía sobre los conceptos esenciales relacionados con la xenofobia. - Incluye una guía de lenguaje inclusivo y una revisión de la normatividad nacional pertinente. 2. Módulo 2: Instrumentos - Presenta diversos instrumentos para apoyar a la población migrante, como directorios de servicios y rutas de atención. - También se incluye una "Caja de Herramientas Migración y Salud" para abordar las necesidades específicas de salud de los migrantes. 3. Módulo 3: Integración Positiva de la Población Migrante - Detalla acciones llevadas a cabo desde la Secretaría Distrital de Salud para integrar positivamente a la población migrante. - Ofrece un decálogo de buenas prácticas y cuentos cortos diseñados para sensibilizar a la comunidad sobre la importancia de la inclusión y el respeto hacia los migrantes. Finalmente, la estrategia se centra en educar sobre la xenofobia, proporcionar herramientas prácticas y promover la integración positiva de la población migrante en los territorios. Además, Esta herramienta virtual se concibe con el objetivo de generar un impacto positivo en las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), asegurando una atención médica efectiva y libre de discriminación por xenofobia para la población migrante. Enlace de visualización: https://view.genial.ly/659fb5e31025d500138177a9/interactive-content-prevencion-de-la-xenofobia •Desarrollo en articulación con USAID para la co-creación de caja de herramientas migración y salud. Desarrollo en articulación con el Programa Comunidades Saludables de USAID para la co-creación de la Caja de herramientas de Migración y salud que está dirigida a toda la población migrante venezolana, colombiana retornada, así como a las comunidades de acogida. Su objetivo es ofrecer información sencilla, pertinente y oportuna sobre cómo acceder al sistema de salud de Colombia y la oferta institucional presente en algunos territorios del país. En 2023 se entregaron 300 unidades ´físicas y además cuentan con el recurso virtual en el siguiente enlace: https://www.sispro.gov.co/observatorios/onmigracionysalud/Paginas/Caja-de-herramientas-migrtantes.aspx • Participación en la formulación e implementación de la Política Pública Distrital de Acogida, Inclusión y Desarrollo para las y los nuevos bogotanos (Población Migrante Internacional) en Bogotá D.C. 2023- 2035.
Normatividad vigente en temas de migración y regularización emitidas por el nivel nacional. Ausencia de un sistema de información integrado entre los diferentes actores respondientes a la dinámica migratoria. Capacidad de la oferta y respuesta por parte de la institucionalidad y agencias de cooperación a la alta demanda de la población migrante internacional. Recursos financieros para garantizar la respuesta. Brotes de xenofobia institucional y en la ciudadanía.
Social Determinants of Health
Vaccination and Immunization
Health Systems and Services
Information Systems and ICT
Health Promotion
Communication in Health
Migrants Health
La Secretaría Distrital de Salud de Bogotá ha velado por garantizar la atención en salud de la población migrante internacional no regularizada, que no cuenta con documentación válida para afiliarse al Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. En este sentido, en el periodo 2020 a 2023, se ha invertido $ 277.709.293.540 para la atención individual de este grupo poblacional, de los cuales el Distrito Capital aportó $ 255.377.646.040 y la nación $ 22.331.647.500 (Fuente: Subdirección de Administración del Aseguramiento); este panorama muestra el compromiso sectorial hacia la respuesta, pese a los recursos limitados entregados por la nación para atender las necesidades de este grupo poblacional, así como la relación inversa que se presenta entre el aseguramiento en salud (ampliación de coberturas) y el gasto en atenciones para población migrante con estatus migratorio irregular. Pese a limitaciones financieras por giros reducidos del nivel nacional, Bogotá con sus equipos se reorganizaron y vienen ofreciendo una respuesta humanizada que garantiza el derecho a la salud (individual y colectiva), en el marco de la promoción de la afiliación, lo que se refleja en la mejora de los principales indicadores en salud, con principal énfasis en los de índole materno e infantil. A partir del análisis de los indicadores en el contexto de pandemia por Covid 19, se evidenció la afectación de la salud de quienes habitan en Bogotá, lo cual se identificó de manera particular en el monitoreo a indicadores relacionados con las dimensiones: salud mental, seguridad alimentaria y nutricional, salud sexual y salud reproductiva, salud materna infantil y condiciones crónicas no transmisibles. Por tal razón, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá puso en marcha el Plan de Rescate por la salud en Bogotá, con el objetivo de establecer e implementar acciones de corto y mediano plazo y así contener la afectación en salud de la población del Distrito Capital generada como resultado de la concurrencia entre la pandemia por Covid-19, y condiciones de vulnerabilidad, entre las que se encontraba la migración. A partir de esta estrategia, gran parte de los indicadores en salud en la población nacional así como en la extranjera que se vieron afectados durante la pandemia mejoraron en sus resultados. Adicionalmente las intervenciones colectivas desarrolladas por los cinco entornos cuidadores y la vacunación por parte del Programa Ampliado de Inmunizaciones, son consideradas estrategias costo efectivas, que reducen el riesgo de enfermar y complicarse, a partir de acciones de Información, Educación y Comunicación, gestión del riesgo y aplicación de 21 biológicos del esquema regular que protege contra 26 enfermedades y COVID-19.
"Bogotá abre sus puertas al cuidado de la población migrante internacional: Salud para los nuevos bogotanos y nuevas bogotanas, un asunto de derechos", ha sido una iniciativa de amplia difusión y reconocimiento por parte del sector, organismos de cooperación, y organizaciones de base comunitarias. Las lecciones aprendidas y el proceso de implementación en la respuesta de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, se han convertido en una herramienta y modelo a seguir por varias entidades territoriales del país, pero también hemos trascendido fronteras, al ser convocados por el Gobierno de Berlín - Alemania, para presentar nuestra respuesta a la dinámica migratoria como una iniciativa exitosa en la región. La Secretaría Distrital de Salud de Bogotá ha robustecido las estrategias de Información, Educación y Comunicación para la integración positiva de la población migrante al sistema de salud colombiano. Dentro de lo que se destaca, está el rediseño del micrositio web en la página institucional denominado "Somos Nuevos Bogotanos y Bogotanas" https://www.saludcapital.gov.co/DASEG/Paginas/Aseguramiento-Salud-Migrantes.aspx, donde se publica información de interés dirigida a población migrante internacional y a talento humano en salud para el redireccionamiento de las personas a otros servicios tanto sociales como de salud. En este micrositio, se cuenta con información sobre el mapeo de servicios, puntos de vacunación, entornos cuidadores, servicio a la ciudadanía, normatividad y la caja de herramientas de Migración y Salud cocreada con el Programa Comunidades Saludables de USAID y el Ministerio de Salud y Protección Social. La iniciativa institucional presentada da cuenta de la capacidad de adaptabilidad que tuvo y sigue teniendo la entidad territorial, para reorganizar el talento humano y sus acciones con el fin de responder de manera más ágil y efectiva a los cambios y exigencias de un contexto migratorio incierto y complejo. Entender la dinámica migratoria, conocer su origen, identificar sus necesidades, responder a dichas necesidad no ha sido fácil, más con las limitaciones normativas y financieras para garantizar el derecho la salud, pero la Secretaría Distrital de Salud, a partir de un proceso de sensibilización, de fortalecimiento de capacidades, de la conformación de espacios técnicos pero también de dialogo y articulación con agencias de cooperación, organizaciones de base comunitaria y otros sectores de orden distrital y nacional, ha logrado responder en buena medida a la alta demanda de servicios colectivos e individuales, reconociendo que hay mucho por hacer y fortalecer para generar respuestas integrales e integradas en el marco de la calidad y atención humanizada. Esta iniciativa, que incluye desde la autoevaluación institucional, la identificación de áreas a fortalecer, la documentación de cada uno de los proceso generados en el marco de la respuesta y su respectivo análisis, el diseño del plan de respuesta a flujos migratorios mixtos, el seguimiento con indicadores y monitoreo, puede ser replicada en otra ciudad como un modelo para el restablecimiento del derecho a la salud de la población migrante, de justicia social y de protección, además de apostarle a un proceso de co creación y de articulación con otros sectores para la puesta en marcha de acciones de respuesta, son consideradas buenas prácticas que pueden ser replicables en cualquier contexto de movilidad humana.
La iniciativa se considera sostenible a través del tiempo debido a las siguientes acciones desarrollados en el marco de la respuesta: Se fortaleció la capacidad de la entidad territorial para planificar y supervisar su gestión con la documentación del Plan de Respuesta, el tablero de control, la formalización a través de actos administrativos de la Mesa Técnica de Salud y la Mesa Territorial (Resolución 1225 de 2021 y Resolución 1450 de 2022). Creación de mecanismos administrativos como procedimientos, lineamientos, guías y formatos registrados en el software de calidad- ISOLUCION que definen la metodología para identificar, actualizar las normas y requisitos legales de migración y salud aplicables al interior de la institución. Participación conversatorio "Acciones colectivas frente a la migración", espacio desarrollado en armonización con Organización de Base Comunitaria el 18 de diciembre del 2023. Publicación de Iniciativa institucional: “Abre tu puerta al cuidado de la población migrante internacional. Salud para los nuevos bogotanos y bogotanas: Un asunto de derechos” en el Boletín Epidemiológico Distrital ISSN 0123 - 8590 - ISSN: 2954- 6567 (En línea). Volumen 20, número 6 de 2023. Diseño y publicación a partir del año 2021 de la Estrategia para el Abordaje Desde el Sector Salud - Plan Distrital de Respuesta y Atención a Flujos Migratorios Mixtos en el Distrito Capital. Diseño y publicación semestral de boletines de migración y salud. Fortalecimiento de capacidades en el talento humano de las Secretaría Distrital de Salud y en las cuatro Subredes Integradas de Servicios de Salud en temas de migración y salud. El proceso de fortalecimiento institucional ha promovido la comunicación y articulación entre todos los actores respondientes, lo que permitió el reconocimiento de la necesidad de integralidad de acciones y trabajo en equipo para responder a la dinámica migratoria. Diseño e implementación de documento operativo en respuesta a población migrante dirigido a los equipos de salud en el marco de la Gestión en Salud Pública - Plan de Salud Pública Intervenciones Colectivas. La Secretaría Distrital de Salud cuenta con repositorio de las acciones de respuesta en el marco de la dinámica migratoria. Las organizaciones de base comunitaria y las agencias de cooperación se sienten reconocidas e incluidas por parte del nivel institucional en la respuesta sectorial.
La iniciativa Bogotá abre sus puertas al cuidado de la población migrantes internacional: salud para los nuevos bogotanos y nuevas bogotanas, un asunto de derechos", así como los esquemas de gobernanza de la ciudad han sido un ejemplo a nivel nacional e internacional, porque de manera ágil y organizada orientaron la respuesta frente a un éxodo masivo de población de nacionalidad venezolana que transitaba o residía en el Distrito Capital, ofreciendo acciones colectivas e individuales en el marco de la garantía del derecho fundamental a la salud. Esta práctica que consideramos exitosa, influye y da respuesta a las cinco líneas planteadas por la OPS sobre la migración y salud, porque para dar una respuesta real y sostenible en el tiempo, debíamos abordar las diferentes aristas del reto de una dinámica migratoria que extralimitaba las predicciones de los analistas; A continuación, enunciamos algunos de los ejemplos de respuesta en el marco de las líneas de acción: * Línea de acción estratégica 1 Fortalecer la vigilancia sanitaria, la gestión de la información, y el monitoreo: 2.040 participantes, de la población migrante y de la comunidad de acogida se capacitaron en vacunación, vigilancia comunitaria y estrategias de prevención, promoción y atención sanitaria para problemas de salud pública emergentes y reemergentes (incluido COVID-19), así como en derechos sexuales y reproductivos; Inclusión de variables para la identificación de acciones y eventos de interés en salud pública en población migrante internacional; Elaboración de boletines de migración y salud, que incluye análisis de indicadores de interés en salud pública en población extranjera; La Secretaría Distrital de Salud realiza monitoreo de indicadores en salud pública de eventos prioritarios en población migrante internacional, que se disponen en el SaluData. Las Unidades Gaitana y Red de Servicios de Suba, ambas de la Subred Integrada de Servicios de Salud E.S.E., desarrollaron el proceso de Colaborativa de Mejora para la reducción de la morbilidad materna extrema, que busca mejorar la Ruta Integral de Atención en Salud Materno - Perinatal y mejorar los procesos y calidad de la atención en salud a la población. * Línea de acción estratégica 2 Mejorar el acceso a los servicios de salud para la población migrante y la de acogida: El objetivo principal desde el sector es promover la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, como puerta de acceso a los servicios individuales en el marco del Plan Básico de Beneficios; Entre 2021 y abril 2023, el Programa Comunidades Saludables de USAID apoyó 46 jornadas, logrando la afiliación al sistema de salud de 20.811 migrantes venezolanas; Participación activa en diferentes eventos y jornadas por varias localidades de la ciudad, brindando información, orientación y realizando actividades de sensibilización, promoción de la afiliación de la población migrante y de acogida. En el periodo del 2020 al 2023 se realizaron 50 ferias de servicios; Realización asesoría técnica (normatividad vigente, generalidades SGSSS, población migrante) a las EPS e IPS tanto públicas como privadas que tienen el mayor número de población migrante atendida, en el periodo 2020 a 2023 se realizaron 59 asistencias técnicas; Desarrollo de intervenciones colectivas por parte de los entornos cuidadores y procesos transversales, con énfasis en acciones de información, educación, así como gestión del riesgo y activación de rutas a servicios de salud y servicios sociales; Diseño de anexo 10 de canalizaciones para población migrante internacional, en dónde se registran las necesidades en salud y servicios sociales de este grupo y son direccionadas a las agencias de cooperación a partir de la oferta disponible en el Distrito; Ampliación y difusión de la oferta de servicios de salud dirigidos a la población migrante gracias a la articulación entre las Secretarías Distrital de la Mujer y Planeación, por ejemplo, tamizaje de Infecciones de Transmisión Sexual, vacunación, rutas de atención en Violencia Basada en Género, etc; Vacunación esquema permanente y contra Covid 19 sin barreras de nacionalidad ni estatus migratorio. * Línea de acción estratégica 3 Mejorar la comunicación e intercambio de información con el fin de contrarrestar la xenofobia, el estigma y la discriminación: 237 participantes del talento humano en salud y funcionarios de la Secretaría Distrital de Salud en Bogotá se capacitaron en mejora de la calidad, derechos humanos, prevención de xenofobia y fortalecieron capacidades en bienestar y resiliencia a través de estrategias innovadoras para reducir el estrés y fatiga del personal de la salud. * Línea de acción estratégica 4 Fortalecer las alianzas, las redes y los marcos multipaís con el fin de comprender el estatus y promover y proteger la salud de los migrantes: La Secretaría Distrital de Salud ha desarrollado espacios organizados y articulados con las Organización de Base Comunitaria de población migrante, para llevar oferta de servicios de salud, construyendo un lazo de confianza y armonización entre Entidad Territorial y Organizaciones de la Sociedad Civil. En aras de fortalecer la capacidad instalada de estas organizaciones sociales, los miembros de las Organizaciones Mahuampi Venezuela, Nuevos Horizontes, Juntos se puede, ASOVENEINRA, Corazones sin frontera y Manitas Amarillas participaron en jornadas de información organizadas por la entidad territorial, sobre formas de participación ciudadana, aseguramiento en salud, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y gestión de recursos, lo que contribuye a que sus potenciar las capacidades organizacionales mejoren; Adicionalmente, con la creación y reglamentación de la Resolución 1450 de 2022 “Mesa de Articulación Territorial de Salud para la atención e integración de la Población Proveniente de Flujos Migratorios Mixtos”, la Secretaría Distrital de Salud convoca espacios de trabajo periódicos con las agencias de cooperación, con el propósito de conocer la oferta en el Distrito Capital, y armonizar sus acciones individuales y colectivas con las disponibles en el portafolio sectorial. * Línea de acción estratégica 5 Adaptar las políticas, programas y marcos legales con el fin de promover y proteger la salud y bienestar de los migrantes: La Secretaría Distrital de Salud, ha institucionalizado procesos de apoyo y gestión normativa a través de siete documentos (resoluciones, lineamientos y circulares) que permiten fortalecer de manera sostenible las acciones de vigilancia en salud pública y beneficiar a más de 600.000 personas de la población migrante y de acogida de la ciudad; Desde el Modelo Territorial “Salud a Mi Barrio / Salud a mi Vereda” abrimos la puerta al cuidado de los nuevos bogotanos y bogotanas; Creación de espacios técnicos de análisis y articulación al interior de la institución, así como con actores externos al sector salud (agencias de cooperación, organizaciones de base comunitario, otras secretarías del orden distrital, Ministerio de Salud y Protección Social, Migración Colombia, entre otros ); dichos espacios se desarrollan en el marco de actos administrativos creados por la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá (Resolución 1225 del 28 de julio de 2021 "Por medio de la cual se crea y reglamenta el funcionamiento de la Mesa Técnica de Salud para la Atención e Integración de acciones en la Población Migrante desde la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá" y Resolución 1450 de 2022 “Mesa de Articulación Territorial de Salud para la atención e integración de la Población Proveniente de Flujos Migratorios Mixtos”); Participación en la formulación e implementación de la Política Pública Distrital de Acogida, Inclusión y Desarrollo para las y los nuevos bogotanos (Población Migrante Internacional) en Bogotá D.C. 2023- 2035.
Limitaciones de recursos financieros girados por el nivel nacional para atender la situación en salud en el marco de una emergencia migratoria. Ausencia de variables para identificar a la población migrante internacional en los sistemas de información propios y del nivel nacional. Un gran reto fue sensibilizar al talento humano en salud en temas de migración, salud y prevención de xenofobia. La multiplicidad de actividades que deben realizar a diario las (os) servidoras (es) públicas (os) en diversas áreas de la institución fue el factor que inhibió un mayor avance en las metas propuestas. No contar con censos en tiempo real de identificación de población migrante emitidos por Migración Colombia, para así focalizar acciones e intervenir necesidades propias de la población. Limitaciones en emisión de normatividad de migración y salud, así como de línea técnica desde las instancias nacionales rectoras.
•Integrar las capacidades y perspectivas de todos los actores en la co-creación de las estrategias, avances y resultados, a través de un proceso participativo y adaptable: agrega valor al proceso, ya que las personas se sienten representadas, se apropian de los mensajes y los replican en diferentes entornos aumentando la adherencia a los procesos, la confianza y el compromiso frente a las estrategias promovidas desde la institucionalidad. Es ese sentido es recomendable facilitar e impulsar el diálogo y aumentar la articulación entre los diferentes actores para ampliar la oferta de servicios, y por ende lograr mayor integración al sistema de salud. •Es recomendable promover espacios de diálogo, reflexión y retroalimentación entre las instituciones y las Organizaciones de Base Comunitaria que permitan identificar las fortalezas y oportunidades de mejora, facilitar el monitorear continuamente la implementación del plan de trabajo territorial y su progreso para cumplir con los compromisos establecidos. •Desarrollar documentos que permitan la sostenibilidad de las acciones en territorio tales como actos administrativos (circulares, resoluciones, decretos) y documentos incluidos en el sistema de gestión de calidad (procedimientos, lineamientos, guías), para proporcionar a las instituciones una base sólida para llevar a cabo las acciones delineadas en los planes de trabajo, a nivel nacional, regional y local, de manera organizada y sistemática. Además, permite dar una respuesta permanente a las necesidades de la población migrante y retornada, a pesar de las fluctuaciones en el entorno político. Por lo tanto, se recomienda que, con el objetivo de mantener la continuidad del progreso alcanzado, se desarrollen este tipo de documentos que trasciendan el tiempo y las transiciones de gobierno.
Migración Humana; Derecho a la Salud; Equidad en Salud; Acceso Efectivo a los Servicios de Salud; Políticas; Planificación y Administración en Salud
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