No Brasil, as DCNT são responsáveis por 72% das mortes, sendo que as doenças cardiovasculares (DCV) são responsáveis por 30% das mortes. O envelhecimento da população e a crescente prevalência de fatores de risco cardiovascular, como obesidade, diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS), são importantes direcionadores da carga cardiovascular futura no Brasil. Mais de 70% das mortes no Brasil são atribuídas a fatores de risco cardiovascular, com a HAS responsável por 17,8% e o DM por 4,63% do total de mortes. Dessa forma, a prevenção e o tratamento destas condições tem um impacto essencial na redução de complicações e óbitos. O manejo de pessoas com HAS e do DM é uma prioridade da Atenção Primária à Saúde (APS). Entretanto, em uma revisão sistemática com meta-análise recente sobre o manejo da hipertensão na APS, as taxas de controle da pressão arterial (PA) variaram de 43,7% a 67,5%. Em outro estudo envolvendo pessoas com DM de 14 ambulatórios da rede pública de saúde em cinco diferentes regiões do país mostrou que apenas 26% dos pacientes apresentavam níveis glicêmicos controlados (glicohemoglobina [HbA1c] <7%). Esses níveis se mostraram ainda piores em populações vulneráveis. O acesso a cuidados especializados ainda é desigual entre regiões do país e grupos sociais, com escassez de especialistas e longas listas de espera para consultas e exames essenciais. Além disso, o atendimento é fragmentado e modelos de redes de saúde integradas de base regional ainda são incipientes. Esses desafios no cuidado de pessoas com HAS e DM exigem estratégias de gerenciamento inovadoras para o enfrentamento destas condições. Neste contexto, sistemas informatizados de suporte à decisão (SSD), teleconsultorias, teleconsultas e ferramentas de saúde móvel têm sido promissoras, alcançando resultados positivos na prestação de serviços em saúde. A pandemia de covid-19, ampliou o uso de estratégias de saúde digital, contribuindo para o aumento da sua aceitação e implementação. Assim, existe uma grande oportunidade para o fortalecimento da estratégia de saúde digital no Brasil, com o uso de recursos de tecnologia de informação e comunicação (TIC) para diminuir as lacunas entre a evidência e a prática, integrada às políticas de saúde existentes, e maximizar o impacto das práticas baseadas em evidências. O Projeto HealthRise foi um estudo de implementação, dedicado a melhorar o controle da HAS e do DM no cenário da APS em dez municípios com baixo índice de desenvolvimento humano (IDH) do Vale do Mucuri, em Minas Gerais. A intervenção incluiu a implementação de estratégias de saúde digital, educação continuada de profissionais da APS e fortalecimento de grupos educativos e de atividade física. A próxima fase é a ampliação da intervenção, a ser testada em um ensaio clínico randomizado em cluster na mesma região, em um novo grupo de unidades básicas de saúde (UBS). Se comprovadamente benéfico, os resultados permitirão demonstrar o impacto da intervenção, certificando sua viabilidade na implementação, com possibilidade para adoção em larga escala no país.
- Avaliar o impacto da implementação de uma estratégia multidimensional integrada à atenção primária à saúde nos níveis de pressão arterial e glicohemoglobina em pessoas com hipertensão arterial e diabetes mellitus, respectivamente; - Avaliar o impacto da implementação de uma estratégia multidimensional integrada à atenção primária à saúde nas medidas do perímetro da cintura e do índice de massa corporal (IMC) de pessoas com hipertensão arterial e diabetes mellitus; - Avaliar o impacto da implementação de uma estratégia multidimensional integrada à atenção primária à saúde na capacidade física e funcional de pessoas com hipertensão arterial e diabetes mellitus; - Avaliar as barreiras e facilitadores percebidos pelas diferentes categorias profissionais da atenção primária à saúde, para o manejo da hipertensão arterial e diabetes mellitus, antes e após a implementação da estratégia multidimensional.
Trata-se de estudo em duas fases: - Linha de base: Um período de linha de base foi desenvolvido para estabelecer a condição basal dos participantes. Medidas de pressão arterial, capacidade física e funcional, medidas antropométricas (peso, estatura e perímetro da cintura), questionário sobre o consumo de álcool e tabagismo, prática de exercício físico e marcadores de consumo alimentar foram avaliados para obter informações sobre as características das pessoas com hipertensão e diabetes cadastrados nas unidades básicas de saúde dos municípios participantes. - Estudo randomizado em agrupamento (cluster): Após o período de linha de base, foi realizado um estudo controlado randomizado em cluster, com período de acompanhamento de 12 meses a partir do início da intervenção. Foram incluídas 35 unidades básicas de saúde de cinco municípios do Vale do Mucuri: Carlos Chagas, Caraí, Malacacheta, Novo Cruzeiro e Poté. As UBS alocadas para a condição controle (17 UBS) receberam os cuidados usuais, seguindo o atendimento padrão, de acordo com o preconizado pelo Ministério da Saúde, Brasil. As UBS alocadas para o braço intervenção (18 UBS), além de receberem os cuidados usuais de acordo com o preconizado pelo Ministério da Saúde, receberam a intervenção, que consistiu em uma estratégia multidimensional, com abordagem multidisciplinar, para o manejo de pacientes com HAS e DM na APS. A intervenção engloba estratégias centradas nos pacientes com hipertensão e diabetes e estratégias centradas nos profissionais da atenção primária à saúde, a fim de capacitá-los para o melhor manejo das condições de hipertensão e diabetes no contexto da atenção primária à saúde, conforme descrito: - Sistema de suporte à decisão (SSD) clínica para profissionais da APS para apoio ao atendimento das pessoas com HAS e DM nas unidades de saúde. Foi disponibilizado para os profissionais de saúde da APS computadores para o uso do software “CHARMING SSD” desenvolvido pela equipe do projeto. - Teleconsultoria offline foi realizada realizada entre profissionais da área da saúde (cardiologista, endocrinologista, enfermeiro e nutricionista), por meio de instrumentos de telecomunicação, visando esclarecer dúvidas sobre procedimentos clínicos, ações de saúde e questões relativas ao processo de trabalho. - Telediagnóstico por meio de tele-eletrocardiograma (tele-ECG) efetuado a distância, que utilizou tecnologias da informação e comunicação. Foi fornecido pelo projeto um aparelho de ECG digital de 12 derivações com software específico desenvolvido internamente por UBS. - Mensagens de texto para informar e promover melhora na adesão ao tratamento e mudanças para um estilo de vida saudável, foram enviadas de forma regular, via celular , para as pessoas com HAS e/ou DM. - Os profissionais da atenção primária à saúde tiveram acesso a cursos via web, atividades presenciais e tutorias quinzenais via on-line, que abordaram temas relacionados ao manejo de pacientes com HAS e/ou DM na APS, tratamento farmacológico e não farmacológico, além de mudança comportamental. As atividades foram planejadas e adaptadas pela equipe de especialistas do projeto para cada categoria profissional da APS (médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, ACS e equipe multiprofissional).
Desfecho primário Desfecho combinado da proporção de pacientes com doença controlada em 12 meses: (I) para hipertensão, PAS < 140 mmHg e PAD < 90 mmHg; (II) para DM, glicohemoglobina ≤ 7% se a idade for < 60 anos, ou < 8% se a idade for ≥ 60 anos, em 12 meses. Desfechos secundários Desfechos da doença: proporção de pacientes hipertensos com níveis de PA controlados (PAS < 140mmHg e PAD < 90mmHg); diferença média da PAS e PAD, em pacientes com hipertensão, ao comparar os grupos intervenção e controle, em 12 meses; proporção de pacientes com DM com glicemia controlada (glicohemoglobina ≤ 7% se idade > 60 anos, ou ≤ 8% de idade ≥ 60 anos); proporção de pacientes com DM com redução de pelo menos 1% na HbA1c em 12 meses; Desfechos antropométricos: alteração do peso corporal em 12 meses, alteração do IMC e perímetro da cintura em 12 meses, proporção de pacientes com IMC ≤ 25 kg/m2 e perímetro da cintura abaixo do limite recomendado (para mulheres < 80,0 cm, para homens <94 cm); Desfecho físico e funcional: diferença de desempenho do início ao fim do acompanhamento no teste de marcha estacionária de 2 minutos e força de preensão manual em 6 meses e 12 meses. Desfechos do processo: número de medidas de PA por paciente em 12 meses; número de medidas de glicohemoglobina por paciente em 12 meses; percentual de pacientes que participaram dos grupos operativos em 12 meses.
Baixo Índice de Desenvolvimento Humano local Baixo letramento em saúde da população Alto turnover de profissionais da atenção primária à saúde
Enfermedades no Transmisibles y Factores de Riesgo
Fornecimento de insumos como tablets, computadores e equipamentos para realização de exames e medidas Desenvolvimento e implantação de software para auxílio das equipes nas tomadas de decisão clínica Promoção de capacitações das equipes de saúde á distância (nos modos síncrono e assíncrono) e presencial. Desenvolvimento de cursos e materias didáticos para desenvolvimento e apoio das equipes das APS Promoção de encontros quinzenais com as equipes para apoio fortalecimento das ações desenvolvidas nos grupos operativos Apoio presencial de equipe do projeto para deenvolvimento das ações
As ações de monitoramento contínuo através das tutorias com os profissionais de saúde associada à produção de materiais educativos, grupos de mensagens instantâneas por meio de smartphones com profissionais e pacientes, uso das redes sociais como mecanismo de educação, orientação e informação geral sobre as atividades do projeto são ações que permitem adaptabilidade das ações, disseminação e criam uma cultura de escuta e produção conjunta de soluções.
A sustentabilidade do projeto está ancorada nas suas ações e características que envolvem o diálogo contínuo com a população, profissionais de saúde e o poder público. A integração de sistemas de informação incluindo sistema de suporte a decisão clínica, associado às ações de educação permanente junto aos profissionais de saúde e gestores que valorizam os profissionais e seus saberes, produzem sustentabilidade contínua. As reuniões com diferentes instâncias do poder público a fim de viabilizar uma expansão e integração de sistemas ocorrem continuamente. Além disto, eventos de finalização do projeto apresentando ações e resultados da intervenção tendem a favorecer a perpetuação dos princípios do projeto.
Dificuldade de acesso à internet em todas as localidades Difucldade de acesso a regiões sobretudo da zona rural Dificuldades relacionadasquantitativo de profisisonais nas UBS (grande demanda de trabalho e ausência de enfermeiro, médico etc...) ?????
Ampliar ao máximo as opções de acesso especialmente em áreas de zona rural muito extensas, considerando ainda opções de autocuidado orientado e ações que podem ser acessíveis à distância; Estimular sempre o cuidar de quem cuida, valorizando a perspectiva de saúde dos profissionais e de formatos a serem utilizados para o cuidado da população de sua área de responsabilidade; Fornecer opções de acesso à internet para equipes de saúde com dificuldade nesta modalidade; Reconhecer e premiar as equipes e profissionais que se envolvem e atingem resultados almejados.
Hypertension; Diabetes Mellitus; Primary Health Care; Implementation Science
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